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    除了“哭一哭”,乳腺癌还可以怎么检测?

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    • 据日本富士电视台27日报道,日本神户大学成功研发出了使用泪水进行乳腺癌检测的新技术,只需要10至20分钟就能得出检测结果,该检测设备计划从2021年开始正式投入使用。


      乳腺癌(breast cancer)是一类因乳腺上皮细胞增殖失控而导致的恶性肿瘤,其发病率常年位居女性恶性肿瘤首位,在我国,乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势,每年有30余万女性被诊断出乳腺癌,在东部沿海地区及经济发达的大城市,乳腺癌发病率上升尤其明显。

       

      哪些人更容易患乳腺癌?

      据国际癌症研究机构Globocan 2008年统计数据显示,每年约有138万乳腺癌新发病例及45.8万死亡病例。无论是发达国家还是发展中国家,
      乳腺癌都是全世界妇女目前面临的最为常见的癌症。
      而近20年来,全球乳腺癌的发病率仍处上升趋势。
       
      截至目前,乳腺癌因异质性等因素,其具体病因尚未完全清楚。但是,一些乳腺癌的风险因素,或许可以帮助我们更好地预防这种癌症。
       

      乳腺癌风险因素

      年龄:乳腺癌的最大风险因素是年龄。大多数乳腺癌发生在> 50岁的女性。

      家族史:1级直系亲属中患乳腺癌(母亲、姐妹、女儿)的女性患乳腺癌的风险会增加2~3倍,如果家族史是在远亲中,危险性增加比较小。一级亲属中有≥2人患乳腺癌者,其患乳腺癌的风险增加5~6倍。

      除了“哭一哭”,乳腺癌还可以怎么检测?

      (图源:123RF)

      乳腺癌基因突变:大约5%的乳腺癌妇女携带乳腺癌基因BRCA1或BRCA2突变。若此基因突变携带者的亲属也携带这种基因突变,她们一生中患乳腺癌的风险为50%~85%。

      携带BRCA1突变的妇女患卵巢癌的风险为20%~40%;而携带BRCA2突变的妇女患卵巢癌的风险增加较少。没有2个一级亲属患乳腺癌的家族史的妇女,几乎不可能携带这种基因突变,因此不要求做常规BRCA1和BRCA2突变筛查。

      男性携带BRCA2突变也增加患乳腺癌的危险。这种基因突变在犹太人中更常见。BRCA1或BRCA2基因突变妇女需密切监测或采用预防措施,如服用三苯氧胺或雷洛昔芬或进行双侧乳房切除术。

      个人病史:有原位或浸润性乳腺癌病史者再发乳腺癌的危险性增加乳房切除术后对侧乳腺癌的风险为0.5%~1%/年。

      妇科病史:月经初潮早(12岁以前),绝经迟(55岁以后),或第一次妊娠迟者风险增加。30岁以后首次妊娠的妇女比未孕妇女危险性高。

      乳房改变:有病灶活检病史者危险性稍增加。妇女有多个乳房肿块但无确定的组织学高危证据者不能被认为是高危人群。良性肿块稍稍增加患浸润性乳腺癌的危险,包括复杂性纤维腺瘤、中度或鲜红的良性增生(有或没有不典型)、硬化性腺病和乳头瘤。

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      (浸润性乳腺癌影像|图源:CancerQuest

      不规则导管或小叶增生使乳腺癌危险性增加4~5倍;家族一级亲属中有浸润性乳腺癌病人的患者患乳腺癌的危险性增加10倍。筛查性X线摄影显示乳腺密度增加与乳腺癌发生危险性增加相关。

      小叶原位癌(LCIS):LCIS使每侧患浸润性乳腺癌的风险增加了约25倍;每年患LCIS的患者中约1至2%会发展为浸润性乳腺癌。

      口服避孕药:口服避孕药轻微增加患乳腺癌的危险(大约每100 000中增加5个病例)。危险性主要在服避孕药期间增加而在停药后10年内逐渐递减。20岁前开始服避孕药的妇女危险性最高(尽管绝对风险仍然较低)。

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      (图源:123RF)

      激素治疗:绝经后仅用3年的激素治疗(雌激素与孕激素合用)似乎稍微增加了患乳腺癌的风险 。使用时间5年或以上,乳腺癌发生危险性增加至7~8人/10 000妇女/年(相对危险性增加24%)。

      放疗:30岁前有放射治疗史者危险性增加。治疗霍杰金淋巴瘤所用的外照射放射治疗可使其未来20-30年间的乳腺癌危险性增加4倍。

      饮食:饮食可能在乳腺癌的发生和进展中起一定作用,但对某一特定饮食(如高脂饮食)的致癌作用尚缺乏结论性的证据。肥胖的绝经后妇女危险性是增加的,但没有证据证明饮食改变可以减少患乳腺癌的危险。比正常妇女月经来潮晚的肥胖妇女患乳腺癌的危险性可能降低。



      如何进行乳腺癌筛查?

      据美国癌症协会最新发表的乳腺癌指南,
      女性在40岁以后应每年定期筛查乳腺癌
      ,世界卫生组织同样指出,疾病的早期发现目前仍是乳腺癌控制工作的基石。如果能早期发现乳腺癌,并采取正确的治疗措施,部分乳腺癌患者是可以被治愈的。
       

      除了“哭一哭”,乳腺癌还可以怎么检测?

      (图源:123RF)


      肿瘤筛查是针对无症状人群的一种防癌措施,其中乳腺癌筛查分为机会性筛查 (opportunistic screening) 和群体筛查 (mass screening) 。机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查;群体筛查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。
       
      其中机会性筛查一般建议40岁开始, 但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。群体筛查国内暂无推荐年龄, 国际上推荐40~50岁开始。

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      此外,自我检查对于提高防癌意识也十分重要,美国癌症学会列举了以下与乳腺癌有关的症状:

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      如果以上症状持续存在,则需要及时就医。但大多数乳腺癌早期是没有任何症状的,因此需要自我检查与定期筛查相结合,才能及早发现乳腺癌、降低乳腺癌死亡率。
       

      乳腺癌的认知误区

      尽管乳腺癌被称为“粉红杀手”,但这并不是一种只有女性才会得的疾病,虽然比例很小,但男性也会发生乳腺癌。
       
      男性乳腺癌约占全部乳腺癌的0.1%
      ,发病因素为雌激素水平过量或雄激素缺乏,与癌症家族史、外伤、内源性和外源性雌激素过多有关。

      除了“哭一哭”,乳腺癌还可以怎么检测?

      (图源:123RF)
       
      有研究指出,长期应用雌激素治疗前列腺癌,曾患睾丸炎、肝硬化、肝功能障碍等可能是男性发生乳腺癌的主要诱因,男性乳腺癌的发病年龄以50~70岁居多,30岁以下者很少发病。


      除了“哭一哭”,乳腺癌还可以怎么检测?

      此外,乳腺癌不等于绝育。乳腺癌治疗后越久不复发,则复发的可能性就越小。近期的研究证明,妊娠不会令乳腺癌复发的概率增高。但有些针对乳腺癌的治疗,如内分泌治疗,因容易引起绝经,会影响到以后的妊娠,同样接受卵巢的放射治疗也可能会对妊娠有所影响。


       
      因此,年轻的乳腺癌患者在治疗后,如果有生育的计划,应在妊娠前先向其主管医生咨询,以评估妊娠给机体带来的风险及影响,并获得医学上的建议。
       


      总之,尽管乳腺癌是全球女性发病率最高的癌症,但如果能早期发现并规范治疗,是可以有效降低死亡率、延长患者生存期的。因此,如果日本神户大学研发的泪水乳腺癌检测技术真的精确有效,对于乳腺癌的早发现早治疗则大有帮助。
       

       

       

      编辑:春雨医生

      参考文献:

      [1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)[J].中国癌症杂志,2017,27(09):695-759.

      [2]National Comprehensive Cancer Network (NCCN) .NCCN Clinical practice guidelines in oncology:breast cancer.version 1.2018[EB/OL].[2018-04-03].https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf.

      [3]郑荣寿,孙可欣,张思维,曾红梅,邹小农,陈茹,顾秀瑛,魏文强,赫捷.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019(01):19-28.

      [4]Mary Ann Kosir ,breast-cancer,2016-05,https://www.msdmanuals.cn/professional/gynecology-and-obstetrics/%E4%B9%B3%E8%85%BA%E7%96%BE%E7%97%85/breast-cancer?query=%E4%B9%B3%E8%85%BA%E7%99%8C

      [5]Kevin C.O, et al. Breast Cancer Screening for Women at Average Risk[J]. JAMA. Oct 2015

      [6]IS Fentiman, A Fourquet, GN Hortobagyi. Male Breast Cancer. Lancet. 2006; 367(9510): 595-604.


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