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    小宝宝湿疹是怎么回事?该怎么办?

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    • 湿疹约见于全球5%-20%的儿童,60%的湿疹发生在1岁以前,约85%的病例在5岁前发生。湿疹可能会持续数月至数年,容易反复发作,大多数儿童患者的湿疹会在青春期前消失。

      哪些可能是湿疹?

      婴儿湿疹表现为剧烈瘙痒,发红,小的凸起,皮肤干燥剥落或形成鳞屑,可以伴渗出和结痂,常发生于双颊、头皮、额部、眉间、颈部、颌下或耳后,还有手臂和腿的前面也容易出现,严重的宝宝头面、躯干、四肢广泛发生。容易反复发作,迁延不愈。

      小宝宝湿疹是怎么回事?该怎么办?

      (图片引自Up to date)

      为啥会湿疹?

      湿疹与遗传和环境等因素关系密切,主要包括皮肤屏障功能异常、免疫紊乱、和皮肤正常菌群改变、环境因素刺激等。

      首先,皮肤屏障是人体与环境之间的第一道防线,可阻止环境中的刺激物、过敏源和微生物入侵,还可防止水分丢失过多。皮肤屏障主要是角质层,包括角质细胞和细胞外基质,角质细胞中充满角蛋白丝,而角质细胞则嵌在细胞外基质中,细胞外基质富含神经酰胺、胆固醇和游离脂肪酸,如果上述皮肤屏障发育不足或者被破坏,那就容易受刺激、水分丢失而出现皮肤炎症、干燥等问题。

      其次,湿疹宝宝的皮肤往往存在免疫失调,而免疫介导的皮肤屏障修复过程的缺陷可能会引起皮肤菌群改变和更严重的炎症反应,导致皮肤敏感。

      再次,皮肤中存在许多有益的微生物种群,主要是棒状杆菌属、丙酸杆菌属、及葡萄球菌属等,组成了皮肤微生态系统,是人体皮肤极其重要的生物保护屏障,具有营养、参与皮肤代谢、保持皮肤生理功能和自净作用。过度清洁、使用消毒液等就可能破坏这一生物屏障,导致皮肤修复能力降低、有害菌入侵等,从而导致皮肤炎症。

      湿疹了怎么办?

      首先家长应充分了解本病,湿疹是由内外因素共同引起的疾病,病程长,容易反复,多数患儿2~3岁左右才可缓解,在此之前只能通过护理或者用药来控制,不可能一次性根治,所以需要做好长期作战的准备,即使湿疹暂时消退,也要坚持做好各项护理措施,不然很容易复发。恰当的处理包含多个方面,包括去除刺激因素、恢复皮肤屏障、保持皮肤水分、以及必要时使用药物。

      回避刺激因素:

      大部分湿疹宝宝的皮肤对多种环境刺激高度敏感,包括皮肤干燥、太热或出汗过多、空气干燥、温度突然变化、刺激性的肥皂或清洁产品、香水、羊绒或合成纤维织物如聚酯纤维等,还有搔抓、真菌孢子、室内尘螨、小动物的皮毛及分泌物都是湿疹的诱发因素。控制湿疹就需要尽量避免上述刺激因素。饮食中牛奶、鸡蛋、坚果、鱼、虾蟹贝壳等过敏可能导致湿疹,但不建议常规忌口,除非是湿疹控制不好,且和食物关系明确,那考虑适当回避。

      保湿和维持皮肤屏障功能:

      维持皮肤屏障非常重要。防止过度洗浴,每日或隔日1次为宜,仅用温和沐浴乳清洗,避免使用强效沐浴乳剂和去垢剂,以防破坏皮肤屏障。洗澡后立即涂抹保湿乳来防止皮肤干燥,根据皮肤和环境干燥程度,可能需要每日多次涂抹,使皮肤始终光滑滋润。2017年的一篇系统评价显示,保湿乳剂可降低湿疹严重程度、缓解瘙痒、减少发作,并减少外用激素的使用。相对于使用普通保湿乳,使用含有天然燕麦产品的宝宝的湿疹发作次数以及激素的使用可能会更少。保湿乳剂不仅能阻止水分丢失,还能修复受损的皮肤屏障,减少不良因素的刺激,从而减少湿疹的发作和严重度。由于湿疹宝宝的皮肤可能缺乏角质层脂质(尤其是神经酰胺),故使用含有神经酰胺的保湿产品可能会有帮助。

      维持皮肤微生态的平衡:

      皮肤表面和毛囊内的正常菌群形成皮肤微生态,这些细菌会分泌一些物质杀灭有害菌,如丙酸杆菌可将皮脂中三酰甘油分解成有杀菌作用的游离脂肪酸,表皮葡萄球菌能分泌自溶酶,可溶解一些潜在的致病菌和过路菌群。所以维持皮肤正常菌群对于控制皮肤炎症很重要,一方面防止过度清洁,以免破坏皮肤微生态;另一方面,研究显示使用燕麦益生元有助于平衡皮肤微生态,从而有助于修复受损皮肤屏障,改善皮肤敏感、发红、骚痒等问题。

      所以,修复和维护皮肤屏障在湿疹的预防和治疗过程中非常重要,除了回避上述刺激因素和避免损害皮肤的操作,还必须使用合适的保湿修复乳剂来改善皮肤屏障功能。保湿乳的选择也有讲究,建议选择不含香精、防腐剂少、添加剂少、大品牌、给孩子试用后没问题的产品,可以考虑使用市场认可度比较好的比如Aveeno艾惟诺品牌的婴儿多效修护滋润霜,这个是天然成分的修护滋润霜,不是激素,可以长期使用。艾惟诺的这款湿疹多效霜主要针对婴幼儿的湿疹肌肤设计、有专业的皮肤科医生参与研制,也获得了美国湿疹协会的认证。这款湿疹多效霜包含上述皮肤屏障的重要成分神经酰胺,可以渗入皮肤角质层,修复受损的皮肤屏障;所含的燕麦是被美国FDA认证的皮肤舒缓成分,有助于平衡皮肤微生态。从湿疹宝宝的实际使用效果看,艾惟诺的这款湿疹多效霜能改善宝宝湿疹、尿布疹、口水疹等皮肤问题,也有助于修复皮肤损伤、强化皮肤屏障、减少复发。

      药物治疗:

      对于经上述综合护理仍存在广泛性湿疹、瘙痒明显,影响睡眠、饮食等生活质量的宝宝,需要皮肤科就诊,采取适当的药物治疗,主要包括:外用类固醇激素乳膏、钙调磷酸酶抑制剂、抗生素药膏、抗过敏药口服等措施。但上述护理措施始终不能松懈,不然即使用药后湿疹改善了,停药还是很容易复发。

      参考文献:

      1. Up to date: Treatment of atopic dermatitis (eczema).

      2. Up to date: Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis.

      3. van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Christensen R, et al. Emollients and moisturisers for eczema. Cochrane Database Syst Rev 2017; 2:CD012119.

      4. Runa Sur, Anu Nigam, Devon Grote, Frank Liebel, Michael D Southall. Avenanthramides, Polyphenols From Oats, Exhibit Anti-Inflammatory and Anti-Itch Activity. Arch Dermatol Res 2008 Nov; 300(10): 569-74.

      5. 郑志忠,李利,刘玮,吴艳,项蕾红,赖维,鞠强. 正确的皮肤清洁与皮肤屏障保护. 临床皮肤科杂志 2017, 46(11): 824-826.

      6. 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 中国特应性皮炎诊疗指南(2020版). 中华皮肤科杂志. 2020. 53(2): 81-88.

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