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    为何要呼吁把抑郁症纳入医保?它已经太普遍了……

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    • 在今年两会期间, 全国人大代表、广州大学副校长李小琴指出,调查显示,2019年我国抑郁症发病率达到2.1%,并呈现出逐年上升趋势,全国抑郁症患者超9500万,成为心理健康问题“重灾区”之一。

       
      由此,她建议加强抑郁症防治工作,健全社会心理服务体系。其中特别提到,要细化社会保障措施,将抑郁症及心理咨询纳入医保门诊慢性病病种。
       
      从“犯懒”、“矫情”、“小心眼”到精神疾病,抑郁症曾经历了漫长的歧视与偏见。《健康中国行动(2019—2030年)》曾指出,近年来,我国以抑郁障碍为主的心境障碍和焦虑障碍患病率呈上升趋势,抑郁症患病率为2.1%,焦虑障碍患病率达4.98%。
       
      而相当一部分抑郁症患者并没有意识到自己已经患病,或者怕被别人指指点点而不愿意承认患有抑郁症,所以实际患病人数可能更高。

      为何要呼吁把抑郁症纳入医保?它已经太普遍了……

      抑郁症只是情绪消极吗?

      在现实生活中,抑郁症患者最常听到的鼓励是“你能不能坚强一点”、“你的想法太消极了”、“这个世界多美好啊”、“你的心理状态不能调整得乐观一点吗?”.......
       
      但实际上,抑郁症并不是自身可以调整控制的情绪问题,而是身体实实在在生病了。就像2003年从酒店24楼一跃而下的张国荣,在自杀前的一年里,也积极服用抗抑郁的药物进行治疗,但意志力终难抵抗大脑的病变。



      抑郁症又称抑郁障碍,为临床中常见的与情感相关的精神类疾病,其代表性的临床表现为情绪不高、悲观厌世、认知和睡眠障碍,患者常常陷入忧郁、无法控制的自我沉思及对过去、现在和未来的消极思考中。
       
      除了情绪低落、兴趣缺乏以及意志行为减退的“三低”神经性症状,抑郁症患者躯体还会出现慢性器质性疼痛;神经可塑性改变表现为磁共振成像显示海马体、额叶皮质、杏仁核、腹侧纹状体等相关脑区出现萎缩。
       

      为何要呼吁把抑郁症纳入医保?它已经太普遍了……

      (图源:123RF)


      抑郁症的病因病机较为复杂,涉及生物、生理及社会生活环境等,可单独发病也可与其他疾病同时发病。近年来研究发现,抑郁症患者往往具有较差的生理功能、较高的复发风险,甚至存在出极高的自杀率。
       
      据世卫组织统计,全世界抑郁症患者达3.5亿人,抑郁症是世界各地的首要致残原因,每年有近80万人因自杀死亡,自杀是15-29岁年龄组人群的第二大死亡原因。
       

      我们为什么会被偷走快乐?

       

      抑郁症往往不是单一因素所致,而是社会、心理和生理因素复杂的相互作用产生的结果。在生活中遇有不利事件(失业、丧亲之痛、心理创伤)的人更易罹患抑郁症。抑郁症可导致更大的压力和功能障碍,影响患者的生活并加剧抑郁症状。
       

      为何要呼吁把抑郁症纳入医保?它已经太普遍了……

      (图源:人民网,侵删)




      尽管抑郁症的确切病因目前并不清楚,但与之有关的危险因素包括以下几种:


      1.家族患病倾向(遗传):抑郁症的遗传率约为30%~40%,而女性的遗传风险高于男性。

      2.悲痛性事件,特别是涉及亡故的事件,这些事件会成为导致抑郁障碍的直接因素。不过,即使没有任何明显或重大的生活应激,抑郁症也可以发生或加重,如持续的长期压力。

      3.女性,有可能与激素水平的改变相关,女性抑郁症发病率约为男性的2倍。

      4.某些躯体疾病,可直接导致抑郁症(如当甲状腺疾病影响激素水平时),也可以间接导致抑郁症(如当类风湿性关节炎导致疼痛和残疾时)。

      5.某些药物的副作用,有些处方药如某些 β 受体阻滞剂(治疗高血压的药物)可导致抑郁。由于一些未知的原因,皮质类固醇在体内生成过多时常可导致抑郁,但当作为外源药物使用时,常导致轻躁狂或躁狂。而有时,停用某种药物也可导致暂时性抑郁。



      如何判断自己是否患有抑郁症?

      在我们的生活中,悲观、低落、抑郁、伤心等情绪其实是很普遍的,那么,当我们萎靡不振、悲伤痛苦的时候,如何判断这只是暂时的情绪问题,还是已经患有抑郁症了呢?
       
      正常情况下,消极的想法或感受会随着时间而慢慢消退,当这些感受越来越强烈,自己总是感到孤独、疲惫,想哭,甚至出现自残自杀倾向时,就要引起重视了。美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)中列出的抑郁症诊断标准有如下几项:

      A. 出现5个或以上的下列症状且症状持续两周以上:

      1. 几乎每天和每天大部分时间都心境抑郁;

      2. 几乎每天和每天的大部分时间,对于所有或几乎所有的活动兴趣或愉悦感都明显减少;

      3. 未节食的情况下体重明显减轻或增加,或几乎每天食欲都减退或增加;

      4. 几乎每天都失眠或睡眠过多;

      5. 几乎每天都疲劳或精力不足;

      6. 几乎每天都感到自己毫无价值,或过分地、不适当地感到内疚;

      7. 几乎每天都存在思考能力减退或注意力不能集中,或犹豫不决;

      8. 反复出现想死的想法(而不仅仅是恐惧死亡),反复出现没有具体计划的自杀意念,或有某种自杀企图,或有某种实施自杀的特定计划;

      9. 几乎每天都精神运动性激越或迟滞(由他人看得出来,而不仅仅是主观体验到的坐立不安或变得迟钝)。

      B. 这些症状引起痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害;

      C. 这些症状不能归因于某种物质的生理效应,或其他躯体疾病。

       
      如果感觉自己符合以上症状,请尽快到正规医院的精神科或心理科就诊,接受专业医生的帮助。
       

      抑郁症如何治疗?

      对于轻度抑郁症,治疗方法以心理治疗为主,如行为激活、认知行为疗法(CBT)和人际心理疗法(IPT)。但对于中度及重度抑郁症,心理治疗是很难起到实质性作用的,此时药物治疗(或药物治疗联合心理治疗)则是最方便有效的方法。
       
      目前,临床上有很多抗抑郁症的药物,如三环及四环类抗抑郁药(TCAs)、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)等,它们对于治疗抑郁症,都能起到较好的效果。
       
      除了药物和心理治疗,一些其他措施也有助于缓解抑郁症状:


      1.体育锻炼:合理运动可缓解抑郁症,如每周散步三次,每次 30 到 45 分钟,能够减轻或缓解抑郁症状。

      2.进行冥想、瑜伽、按摩,听轻音乐,艺术创作,写日记......这些行为也可以缓解抑郁症状。

      3.光疗法,这种方法只对季节性抑郁症有效,如因冬季光照不足导致的抑郁症。

       
      尽管我们现在的生活比任何一个时代都要富足、自由,但我们的精神疾病却更为普遍,甚至有人表示,这是一个“人均抑郁症”的时代。
       
      虽然大多数抑郁症患者不需要住院治疗,但这确实是一种治疗周期较长、复发率较高,且患病率仍在上升的疾病,将其纳入门诊慢病病种(像糖尿病、冠心病等疾病一样),对于提高抑郁症治疗,降低抑郁症疾病负担,是有深远意义的。
       

      为何要呼吁把抑郁症纳入医保?它已经太普遍了……

      (图源:123RF)


      总之,即使得了抑郁症,也不要过于悲观绝望,不要放弃生的希望,抑郁症通常是可以治愈的,而其他人面对抑郁症,也应该少一些偏见,多一些宽容。
       
       
       

      编辑:春雨医生

      参考文献:

      [1]高贵元,黄捷,刘丹,张芳,张超群,张国利,陈丽华,邵迎新.抑郁症的发病机制及抗抑郁药物的研究进展[J].中国医药导报,2021,18(01):52-55+70.

      [2]GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. (2018). Global, regional, andnational incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study2017. The Lancet. DOI.
      [3]杨司佼. 焦虑症与抑郁症如何区别?[N]. 大众卫生报,2021-02-04(008).
      [4]邓华. 抑郁症患者应该如何护理[N]. 大众健康报,2021-01-07(017).
       

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