每十人就有一名慢性肾脏病患者，哪些人最容易中招？~健康~暗吐槽

春雨医生

慢性肾脏病已经成为我国公共卫生的重要问题之一，许多人对肾脏疾病的不了解、不重视，导致了慢性肾脏病在国内的急剧发展趋势。

我国目前肾病人数高达1.323 亿，并且存在患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，很多患者甚至都不知道肾病如何防治及其危害性。

为提高大家对肾脏健康的认知与重视，倡导肾病规范诊治，本期专家讲座特别邀请北京大学第一医院-肾内科-程叙扬副主任在线分享：科学护肾，别让慢性肾病“悄悄”找上你。

什么是慢性肾脏病？

肾脏可以简单理解为是人体的一部功能强大的超自动化血液排毒机器，它的基本功能是生成尿液，机体在新陈代谢过程中产生多种废物，其中绝大部分可以通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。

其次，肾脏还可以维持体内的酸碱平衡和电解质平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。

最后，肾脏还具备一定程度的内分泌功能。肾脏的一些细胞，可以分泌肾素、前列腺素，以及通过肾素-血管紧张素系统调节血压，肾脏还能分泌促红细胞生成素，刺激骨髓造血，甚至还可以分泌维生素D3来调节体内的钙磷代谢。

据程叙扬医生介绍，肾脏具有强大的储备功能，两颗肾脏远超过人体日常需要，但是自我修复能力差，受到伤害会“结疤”、萎缩，比较脆弱。

慢性肾脏病（CKD）是指肾脏结构或功能异常持续3月以上，并且这种异常会对健康造成损害。包括：

尿检异常：蛋白尿

影像学异常：肾萎缩，肾积水

病理学异常：肾活检组织有病变

肾功能异常：GFR< 60ml/min.1.73m2

慢性肾脏病可以粗略地分为肾脏储存功能减少、肾功能不全和肾衰竭（ESRD，终末期肾病），具体分期可参考下表↓

目前全世界有8.5亿肾病患者，慢性肾脏病每年造成至少240万人死亡，目前是增长最快的第六大死因，中国成人CKD患病率10.8-11%，也就是说，平均每十个人中，就有一名慢性肾脏病患者。

数据显示，我国透析人口数快速增长，近15年间中国透析患者总数增长了近15倍。

慢性肾脏病有哪些表现？

CKD的表现有“简单四步曲”之称↓

第一步：“筛子”还完整吗？

这一步主要是看血液中有用的东西是不是漏出来了？可通过检查尿常规看看尿液中有无红细胞和蛋白质。

血尿

血尿肉眼：肉眼可见得尿颜色发红、棕色或酱油色

镜下血尿：肉眼尿色正常，显微镜下红细胞>3个/高倍镜视野

蛋白尿

尿泡沫增多

尿检：蛋白+，或ACR增高

第二步：“净水机”功能正常吗？

这一步看血液中是否有超标的“毒素”。

血尿素

“血尿素氮升高，血肌酐正常，怎么解释？”

引起尿素氮升高的原因：吃肉太多，脱水，发热……

因此还要综合血肌酐指标

血肌酐

血肌酐升高主要有两方面的原因，一是肾脏受损，二是肌肉发达，而且同样的血肌酐，个人身体素质不一样，肾脏的功能也不一样，因此有一个更加准确地衡量“肾脏排毒”功能的指标：

估计肾小球滤过率eGFR：利用年龄、性别、血肌酐计算出的肾脏功能

血肌酐同为100 μmol/L

25岁男性，eGFR：90 ml/min/1.73m2

70岁女性，eGFR：49 ml/min/1.73m2

第三步：肾脏形态结构正常吗？

主要通过超声、CT、核磁进行检查。

双肾是否都健在

肾脏大小、皮质厚度、回声

表面是否光滑

有无肾积水、结石、肿瘤等

肾脏血流是否减少

第四步：肾脏的副业是否出现问题？

看是否有高血压、贫血、骨骼相关指标。

高血压：升血压激素异常增高，导致50%以上的CKD患者伴有高血压

贫血：升红细胞激素减少，发生贫血

骨骼代谢激素异常：低血钙、高血磷

哪些人群容易得慢性肾脏病？

虽然慢性肾脏病是肾脏清除血液中代谢废物的能力下降，但许多疾病都可以造成肾脏不可逆的损害，其中糖尿病、高血压、肾炎是CKD的三大首位病因。

糖尿病俗称“富贵病”，它是世界范围流行病，随着经济增长和生活方式的改变，糖尿病发病率还在快速增加。糖尿病是目前已知可导致并发症种类最多的一种疾病，可累及视网膜、肾脏、神经系统及心脑血管系统，导致患者寿命缩短及致残。

糖尿病是大多数国家导致尿毒症的首位原因
，糖尿病通过高血糖、慢性炎症、血管内皮损伤等多种机制导致糖尿病肾病的发生，高达40%的2型糖尿病患者会最终发展为肾衰竭。

糖尿病肾病的表现↓

多发生于糖尿病发生后10年左右

常常同时伴有糖尿病眼底病变

早期表现：

肾小球滤过率增高：eGFR,Ccr

微量白蛋白尿

显著蛋白尿

晚期表现：

大量蛋白尿甚至肾病综合征，水肿

高血压，心功能不全

血肌酐增高，血白蛋白降低

尿毒症

高血压同样是常见慢性病，是心脑血管病最主要的危险因素，可导致脑出血、脑血栓、冠心病及肾功能衰竭等，如果不经治疗，高血压患者的平均寿命较血压正常者会缩短20年。而中国成人高血压发生率44.7%，其中仅30%患者接受了药物治疗。

约95％的CKD患者最终会发生高血压，各种原因导致的高血压也是CKD进展的加重因素，而且血压越高，肾功能下降越快。

此外，坚持服用降压药≠血压达标：有调查研究发现85%的患者认为血压已达标，实际却只有31%血压达标，血压达标的认知情况与实际血压达标率之间存在巨大差距。因此高血压患者更应该每天做好监测，做好自我血压管理。

肾炎 – 肾小球肾炎及间质性肾炎是我国尿毒症的常见原因
：

肾小球肾炎是我国尿毒症的常见病因

血尿、蛋白尿

血肌酐正常或增高

高血压，水肿

肾小管间质性肾炎

药物过敏：抗生素，止痛药，中药……

药物毒性：

中药：龙胆泻肝，冠心苏合等

抗生素：庆大霉素，万古霉素等

化疗药物，止痛药，重金属（铅，汞）

免疫疾病，遗传性疾病等

其他易导致慢性肾脏病的因素还有如下几种：

肾结石

肥胖

高尿酸及痛风

曾经发生过急性肾损伤

长期服用止痛药物

长期服用草药

有遗传性肾脏病家族史

有心脑血管疾病、慢性肝病、肿瘤等疾病者

慢性肾脏病的防治

大多数糖尿病、高血压、肾炎是在体检中发现的，因此定期体检对于早期发现慢性肾脏病非常重要，建议每年至少一次的常规体检。

一旦发现有糖尿病或高血压，应同时进行尿常规、尿白蛋白、肾功能检查，肾炎患者应该进行血压及糖尿病监测。生活方式上要注意健康饮食，适量运动，避免肥胖，同时注意多饮水，预防肾结石。

初次诊断糖尿病时，即应该立即进行尿白蛋白检测，对糖尿病的管理应包含以下几点：

以下药物对糖尿病患者具有肾脏保护作用：

CKD患者的血压自我管理要包含如下几点：

血压监测：

就诊时血压测量

家庭自我血压测量

24小时动态血压监测

药物选择：

具有肾脏保护作用：ACEI、ARB

长效降压药：平稳降压，避免血压大的波动

按时服药，避免漏服

健康饮食：低盐、低脂

适量运动

需要注意的是，患者是否适合ACEI、ARB治疗，一定要咨询医生，以避免在不适合使用的病情下盲目治疗导致严重副作用。

其他慢性肾脏病危险因素的控制及筛查：

健康生活方式：锻炼、健康饮食，拒绝烟草

积极控制血糖、血压

积极治疗肾炎

管理好体重、血脂、尿酸

避免肾毒性药物的长期使用

筛查高危人群，早期诊断和治疗是预防或延缓慢性肾脏病进展的重要措施。注重体检的重要性！

发现早期肾损害指标，及时到肾科就诊

互动答疑环节

肾炎是否可以逆转？如何控制？

程叙扬医生：急性肾炎可以，但绝大多数人是慢性肾炎，慢性肾炎是不可逆转的，对于慢性肾炎，要先控制好原发病，将高血压、蛋白尿等控制在正常范围内

肾炎吃了三年多的药物，可以怀孕吗？

程叙扬医生：是否可以怀孕主要取决于三个方面：1.导致肾炎的原因是什么；2.目前的肾功能情况如何；3.吃的药物是否会影响胎儿发育，停药是否会影响肾功能。所以能否备孕要到肾脏科医生及产科医生处进行咨询才能确定

尿液有异味，是不是肾脏有问题？

程叙扬医生：尿液有异味的原因比较多，一来吃的食物可能会有影响，二来可能是一些疾病所致（如糖尿病、尿路感染等），具体可以去查一下尿常规

痛风患者需要注意什么？

程叙扬医生：生活中要注意减少摄入高嘌呤饮食，如果痛风已经发作两次以上，建议长期吃控制尿酸的药物

慢性肾炎患者生活中要注意哪些？有没有推荐的蔬菜水果？

程叙扬医生：没有哪种蔬菜水果可以治疗慢性肾炎，所以并不刻意推荐大家去吃什么或不吃什么，但是慢性肾脏病晚期患者经常会出现高钾血症，需要少吃水果，尤其是黄色水果（因为含钾比较高）

慢性肾炎患者日常可以锻炼吗？

程叙扬医生：可以锻炼，但是注意不要太剧烈，以舒缓的有氧运动为主，适量的运动可以帮助更好地控制血压和体重，提高抵抗力，减少疾病感染

慢性肾炎的孕妇可以顺产吗？

程叙扬医生：主要取决于肾炎的严重程度，血压、肾功能都正常，身体条件也允许的话，是可以顺产的，但如果肾功能有中度以上的受损，蛋白尿特别多，且高血压严重，为了孕妇和胎儿的安全，可以选择剖腹产

慢性肾炎可以服用乳清蛋白粉吗？

程叙扬医生：可以的，但有没有必要需要根据个人情况来判断，一般来说没有营养不良的情况的话，正常饮食即可，不需要额外补充蛋白粉

编辑：春雨医生

图源：专家直播PPT课件

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