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    世界肝炎日|病毒性肝炎有五种,除了乙肝,其它四种也别不当回事

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    • 世界肝炎日|病毒性肝炎有五种,除了乙肝,其它四种也别不当回事



      今天我们大家之所以点开这里,是为诺贝尔医学奖得主、伟大的科学家巴鲁克·布隆伯格(Baruch Blumberg),庆祝他的生日。
       
      今天,我要怀念这位医学家,感谢他,发现乙肝病毒和乙肝病毒致病机制。我也发自内心地祝愿乙肝,从此以后,和天花、麻风一样,一直减少、消失!
       
      (以上内容改编自《小时代》顾里生日名场面 )


      世界肝炎日|病毒性肝炎有五种,除了乙肝,其它四种也别不当回事 
      (图源网络,侵删)


      没错,世界肝炎日的由来,正是为了纪念这位乙肝病毒发现者。虽然肝炎(hepatitis)是指由微生物感染、免疫反应、药物作用等多种因素引起的肝脏炎症性疾病,但大多数时候我们说的肝炎,即为病毒性肝炎。
       
      据世卫组织统计,在全球范围内,每30秒钟就有一人死于肝炎相关疾病。

      毒性肝炎包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝五兄弟,他们各有特点,引起的症状略有差别,预防方法也不尽相同。

      世界肝炎日|病毒性肝炎有五种,除了乙肝,其它四种也别不当回事“急脾气”的二人组



      甲肝和戊肝比较类似,都是急性肝脏炎症,它们病程较急骤,但预后良好。
       
      不同的是,甲肝由甲型肝炎病毒(HAV)引起,戊肝由戊型肝炎病毒(HEV)引起。
       
      它俩都是
      经粪-口途径传播,由患者粪便和血液中的病毒污染饮水及食物,再经口进入健康人群的胃肠道而起病

       

      世界肝炎日|病毒性肝炎有五种,除了乙肝,其它四种也别不当回事

      甲肝通常因摄入受污染的食物而引发/图源:图虫创意)


      急性甲肝临床表现的阶段性非常明显:在黄疸前期,患者起病急骤,出现畏寒、发热、乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐、肝区疼痛等,尿色逐渐加深至浓茶状;
       
      到了黄疸期,上述症状会有所好转,但尿色继续加深,同时皮肤巩膜出现黄染,肝脏肿大;
       
      恢复期,黄疸逐渐消退,症状也慢慢消失,生化指标逐渐恢复正常。
       
      甲肝是一种自限性疾病,没有特效药物,也无须特殊治疗,只有明显肝功能异常的患者需要用一些保肝药,通常在2-4个月内恢复,病死率极低,也不会转为慢性。
       
      戊肝的临床症状和治疗方法与甲肝相似,但有大约5%的患者会发展成重型戊型肝炎,这种情况常出现在妊娠、高龄及合并有乙肝(HBV)感染的患者中。
       
      戊肝在孕妇(尤其是孕晚期)中的死亡率可达20%~25%
      ,因此如果发生重型肝炎或有症状的孕妇,则需住院进行治疗观察。
       
      甲肝和戊肝的预防措施相似,不同的是甲肝有灭活和减毒疫苗可以接种预防,戊肝尚没有推广的疫苗:
       

      1.不吃来历不明的食物,尽量不吃不正规商贩出售的食物,以免进食被病毒污染的食物。

       

      2.所有食物均应彻底烹饪,尤其是海鲜等食物。

       

      3.注意饮水卫生,不喝生水,以免饮用被污染的水源。



      “蔫儿坏”的三人组

      乙、丙、丁三兄弟和甲肝、戊肝有很大的不同,它们可造成慢性感染,患者死于肝硬化和肝癌的风险很高。
       
      据世界卫生组织统计,2019年,乙肝导致约有82万人死亡,丙肝导致约有29万人死亡。
       
      而导致丁肝的丁型肝炎病毒(HDV)是有缺陷的单股负链RNA病毒,没有“自力更生”的能力,不能独立进行复制和传播,需要借助乙型肝炎病毒(HBV)为它提供外膜蛋白,因此丁肝患者会同时感染乙肝病毒。
       
      世界肝炎日|病毒性肝炎有五种,除了乙肝,其它四种也别不当回事
      (丁肝日常:乙肝哥哥带带我/图源网络,侵删)



      2020年,在与世卫组织合作发表在《国际肝病杂志》上的一项研究中提到,据估计,全球近5%的慢性乙型肝炎病毒感染者染有丁型肝炎病毒。
       
      乙肝、丙肝及丁肝经血液、母婴和性传播,不经呼吸道和消化道传播。
      因此,不正规的纹身、纹眉、穿耳孔、拔牙、割双眼皮,共用剃须刀和牙刷,与感染者进行无保护性行为等都存在感染风险。
       
      携带病毒的孕产妇还可将病毒传染给新生儿,
      在我国,母婴传播是乙肝的主要传播方式,占30%~50%
      ,多发生在围生期
      (孕妇围绕生产的一段特殊时期,指自怀孕第28周到出生后一周)
      ,通过乙肝病毒阳性母亲的血液和体液传播。
       
      世界肝炎日|病毒性肝炎有五种,除了乙肝,其它四种也别不当回事
      (图源:123RF)


      不过,日常生活、工作、学习接触不会传播乙肝、丙肝病毒,和这类患者的正常接触,如
      握手、拥抱、吃饭、共用办公用品等无血液暴露的接触都是安全的

       
      急性乙肝的症状和甲型肝炎相似,成年患者多为自限性,能在半年内自愈,儿童则大多发展成慢性病毒携带者或慢性乙肝患者(丁肝与其类似)。
       
      但急性丙肝则更为“沉默”,多数起病缓慢,仅有轻度消化道症状如发热、乏力、食欲不振等,伴转氨酶升高,多数患者无黄疸,少数患者有轻到中度黄疸。
       
      急性丙肝患者仅有大约15%有自限性,另外85%的患者不能自行清除病毒而进入慢性持续性感染,这个比例要远高于急性乙型肝炎。
       

      早检测,早治疗

      实际上,大部分慢性感染的初期都是没什么症状的,或仅有乏力、食欲减退、腹胀等非特异性症状,很容易被忽视。
       
      如果不知道本身已患有肝炎,生活上又抽烟喝酒、大鱼大肉,这无疑会大大加快自身肝硬化甚至肝癌的进程。
       
      世界肝炎日|病毒性肝炎有五种,除了乙肝,其它四种也别不当回事
      (图源:123RF)


      据世卫组织估计,截至2019年
      ,在所有的乙肝患者中,只有约10%的患者知晓自己的感染情况,在丙肝病毒感染者中,只有21%的人知晓自己的诊断状况

      每年全球约有110万人因没有及时接受乙肝和丙肝检测和治疗而死于肝硬化或肝癌。
       
      以下人群为病毒性肝炎的高危人群:


      经常需要输血或血液制品者、透析患者和实体器官移植的接受者

      注射毒品者

      慢性乙肝或丙肝病毒感染者的居家接触者,以及和他们有性接触者

      有多个性伴侣的人

      做过纹身或穿孔的人

      医务人员或其他可能通过工作接触血液和血液制品者



      以上人群需尽早进行病原体感染及相关血清学检查,如果检测结果为阳性,则要听从医生的建议,看是否需要进行治疗。
       
      乙肝病毒携带者
      (肝脏功能正常,肝脏活检组织学无明显改变)
      通常不需要药物治疗,但应每隔半年或一年复查一次乙肝病毒学指标和肝功能,年龄大于40岁者则应同时复查肝脏B超和甲胎蛋白,做好医学检测。
       

      世界肝炎日|病毒性肝炎有五种,除了乙肝,其它四种也别不当回事

      (图源:图虫创意)


      而乙肝患者
      (肝脏功能不正常)
      则需要及时进行抗病毒治疗,虽然不能彻底治愈,但可以把人体内的乙肝病毒控制在非常低的水平,极大地降低肝硬化、肝癌和各种肝衰竭的发生风险。
       
      丙肝目前的治愈率可达95%以上,且3个月左右的治疗即可实现治愈。
       
      因为丁肝病毒不能“孤军奋战”,需要依附于乙肝病毒,所以目前还没有单独的抗丁肝病毒药物,主要是抗乙肝病毒药物。
       

      接种疫苗,注意预防

      对乙、丙、丁三兄弟的日常预防方式比较相似,包括拒绝毒品,避免不必要的注射,不与他人共用牙刷、剃须刀,不共用针具或其他文身、穿刺等工具,避免不安全性行为,到正规的医疗卫生机构进行注射、输血等。
       
      在针对性预防方面,乙肝是有疫苗的,
      接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。
       
      我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗,全程免疫需按“0,1,6月”免疫程序接种3针,其中第1针应在出生后24小时内尽早接种。


      世界肝炎日|病毒性肝炎有五种,除了乙肝,其它四种也别不当回事

      (图源:图虫创意)


      乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿,应在出生后24小时内尽早接种首针乙肝疫苗,同时注射乙肝免疫球蛋白,并按照乙肝疫苗免疫程序完成后续剂次接种。
       
      除新生儿外,成年高风险人群如医务人员、经常接触血液及血液制品人员、托幼机构工作人员、经常接受输血及血液制品者、免疫功能低下者、职业易发生外伤者、乙肝病毒表面抗原阳性者的家庭成员、男性同性性行为者、有多个性伴者或注射吸毒者等也应该接种乙肝疫苗。
       

      世界肝炎日|病毒性肝炎有五种,除了乙肝,其它四种也别不当回事

      (图源:图虫创意)


      总之,肝脏是我们人体非常强大的器官,不仅功能很多,代偿能力也很强,内部还缺乏痛觉神经,这使得它格外“沉默”,受伤了也往往“一声不吭”。
       
      因此我们更要注意保护肝脏健康,不仅有需要的人群要进行病毒检测,日常生活中也要注意戒烟限酒、不滥用药物、控制体重,以减少对肝脏的伤害。
       
       
       

      编辑:春雨医生

      参考文献:

      [1]WHO,世界肝炎日, 链接

      [2]Stockdale AJ, Kreuels B, Henrion MYR, Giorgi E, Kyomuhangi I, de Martel C, Hutin Y, Geretti AM (2020). The global prevalence of hepatitis D virus infection: systematic review and meta-analysis. J Hepatol. Published online 23 April 2020; 链接
      [3]戎蓉,吴友平.盘点丙肝防治,最怕忽略和延误[J].大众健康,2020,(7):24.
      [4] The Polaris Observatory Collaborators. Global prevalence, treatment, and prevention of hepatitis B virus infection in 2016: a modelling study. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018; 3: 383–403.
      [5]中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].实用肝脏病杂志,2020,23(1):后插9-后插32. DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2020.01.044.
      [6]马丽娜.阻断乙肝病毒母婴传播的研究进展[J].医药前沿,2019,9(36):10-12.

      版权声明:本文为春雨医生原创稿件,版权归属春雨医生所有,未经授权禁止转载,授权与合作事宜请联系reading@chunyu.me

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