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    吃东西咽得“不痛快”,可能是食道癌预警!

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    • 很多人“谈癌色变”,因为癌症确实很可怕,但其实也得具体来看,应该说多数癌症晚期可怕,因为多数晚期癌症难治愈,而早期癌症大多是可以治愈的。

       
      既然如此,问题的关键就落在了如何早发现上。最有效的手段之一就是主动进行常见肿瘤的筛查,但筛查并非适用于所有人,也不是所有肿瘤都有合适有效的筛查方法,而即便是那些已经有有效筛查手段的癌种,也并不总是可靠的,有的还存在争议。因此,一方面,我们要重视筛查,另一方面,对于身体出现的一些变化也要引起重视,发现异常及时就诊。
       
      当然,症状表现只是参考,只是提示你要去医院进一步检查,而不是仅仅根据症状表现就认为是得了某种癌症,那是不可靠的,会增加不必要的烦恼和焦虑。
       
      本期春雨医生专家讲堂特别邀请到了中国医学科学院肿瘤医院-放射治疗科副主任医师-王鑫医师为我们讲解:常见上消化道癌症早期有什么信号?如何自查与预防?


      吃东西咽得“不痛快”,可能是食道癌预警!




      食管癌/胃癌流行特点



      据王鑫医生介绍,在全球范围内,胃癌的发病率排所有癌症的第六位、死亡率居第四位;食管癌发病率第十位,死亡率第九位。
       
      在我国,胃癌的发病率排所有癌症的第二位、死亡率居第三位;食管癌发病率第六位,死亡率第四位。
       

      吃东西咽得“不痛快”,可能是食道癌预警!




      食管癌/胃癌的男女发病比例为2.4:1,且发病率存在明显的地域差异。
       
      食管癌高发省份为河北、河南、福建和重庆,其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽。
       
      胃癌高发地区在东南沿海和西北。
       
      在太行山脉附近的省份明显高发,河南林县食管癌与食管胃交界癌全世界发病率最高,占当地全部恶性肿瘤的81.4%。
       
      我国食管癌病理类型中鳞癌占95% (国外腺癌为主,占60-70%),胃癌病理类型中腺癌占90%(国内外同),且发现时多为晚期。
       

      吃东西咽得“不痛快”,可能是食道癌预警!




      此外,食管癌和胃癌的症状也不同,食管癌的早期症状一般较轻,可出现轻微的进食梗阻感,持续时间较短,常反复出现,也可无症状,中晚期症状主要为吞咽困难、反流、疼痛。
       
      胃癌症状不典型,80%的早期胃癌没有症状,或仅有一些非典型症状,如消化不良、胃部不适,极易同胃炎、胃溃疡等胃病相混淆。


      吃东西咽得“不痛快”,可能是食道癌预警!




      食管癌/胃癌的诱因



      胃癌的病因多种多样,遗传因素、慢性胃炎、吸烟、饮食习惯及幽门螺杆菌感染等都是其危险因素,其中幽门螺杆菌感染是胃癌的专属诱因。
       
      幽门螺杆菌寄生于胃粘膜组织,是引起胃炎、胃溃疡、胃癌的主要致病原因。幽门螺杆菌的感染率高达50%,且年龄越大感染率越高。
       

      吃东西咽得“不痛快”,可能是食道癌预警!




      人与人之间的相互传播是幽门螺杆菌的重要传播途径,包括口-口传播、粪-口传播和水源传播,而携带有幽门螺杆菌的人群是最主要的传染源。
       
      共用餐具、共用食物、咀嚼食物喂食、亲吻、不良的卫生习惯等是家庭成员之间常见的感染途径。
       
      感染幽门螺杆菌后30%的患者会发展为慢性胃炎,10-20%发展为消化性溃疡,少数进展为胃癌。
       
      幽门螺杆菌感染是可以根治的,根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》,目前我国推荐铋剂四联方案作为主要的经验性根除幽门螺杆菌方案。
       
      在我国食管癌高发区,主要致癌危险因素是致癌性亚硝胺及其前体物和某些真菌及其毒素。霉变食物中的黄曲霉菌、镰刀菌等真菌不仅能将硝酸盐还原为亚硝酸盐,而且能促进亚硝胺等致癌物质的合成,并常与亚硝胺协同致癌。
       
      此外,家族遗传、营养不良(缺乏动物蛋白及Vit B1、B2、A、C、金属元素Cu、Mn、Fe、Zn等微量元素)、饮食习惯(长期进食过烫食物;长期饮酒吸烟等)及慢性炎症、黏膜损伤、胃食管反流和巴雷特食管等都是食管癌的诱因。
       

      食管癌的筛查及检查

       


      不管是食管癌还是胃癌,最有效的筛查方法是做胃镜。采用胃镜+碘染色辅助多点活检病理
      诊断技术进行食管癌筛查,部分地区食管癌早诊率能够达到 80% 以上,而早期癌症的治愈率可达90%以上。
       
      重点关注人群:
       

      发病年龄以 60~64 岁为最高,其次为 65~69 岁, 70 岁以后逐渐降低,建议年龄超过40岁就开始定期筛查;

      家族史(父母,兄弟姐妹):3 倍风险;

      家族史+吸烟史:100倍风险。




      如果筛查出现问题,需要进一步确诊,则可能要做如下这些检查:
       
      1.胃镜(有时需+喉镜)

      作用:观察病变,活检获得病理
      常规检查,便宜
       

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      2.CT: 颈/胸/腹部

      作用:观察病变外侵,疗前分期
      常规检查,便宜
       

      吃东西咽得“不痛快”,可能是食道癌预警!



      3.上消化道造影



      作用:观察病变内部,穿孔征象
      常规检查,便宜


      吃东西咽得“不痛快”,可能是食道癌预警!

       

      4.超声胃镜

      作用:观察肿瘤外侵,肿瘤周边淋巴结转移
      非常规检查,便宜


      吃东西咽得“不痛快”,可能是食道癌预警!

       
      5.PET-CT

      作用:观察局部肿瘤及全身是否转移
      非常规检查,昂贵、自费


      吃东西咽得“不痛快”,可能是食道癌预警!

       

      食管癌的治疗




      早期食管癌在内镜下切除常可达到根治效果,中晚期食管癌的三大常规治疗方法包括手术治疗、药物治疗(化疗,免疫,靶向)及放射治疗。
       
      其中放射治疗是通过电离辐射,破坏细胞核中的DNA,使细胞失去增殖能力,达到杀死肿瘤细胞的目的。个别良性肿瘤可以做。


      吃东西咽得“不痛快”,可能是食道癌预警!

       
      相较于手术治疗,放疗无创(但不是无副作用),受内科疾病及年龄限制小(儿童,老年人),受解剖部位限制小(全身各个部位,手术做不到或做完创伤特别大的地方),2/3的肿瘤患者在治疗过程中需要放疗。
       

      吃东西咽得“不痛快”,可能是食道癌预警!

      (放疗流程,至少一周)




      互动答疑环节




      Q

      鼻咽癌能治好吗?

      王鑫医生:在所有肿瘤中,鼻咽癌算是预后较好的一类肿瘤,鼻咽癌早期可通过放疗、手术等治疗手段达到有效控制,5年生存率可达70~80%。





      Q

      请问放疗的副作用有哪些?

      王鑫医生:放疗的副作用常与放疗所照射的部位有关,全身可能表现为乏力、食欲下降,局部副作用可能有食管炎(喝水进食疼痛),如果是肺癌放疗则是肺部的放射性炎症,乳腺放疗可能出现皮肤红肿等皮肤反应,大面积放疗还可能影响骨髓造血,如白细胞降低等。





      Q

      补硒能预防癌症么?

      王鑫医生:一些研究认为可以预防,但只靠补充微量元素来预防癌症是远远不够的,饮食上还是要注意营养均衡。





      Q

      喉咙里总有异物感,怎么判断是慢性咽炎还是早期食管癌呢?

      王鑫医生:早期食管癌一般无症状,而且食管癌的梗阻感更靠食管下部,慢性咽炎的咽干、咳嗽等症状多表现在上部。




      Q

      放疗病人有放射线么,对别人有影响么?

      王鑫医生:没有影响。但是如果是做PET-CT,其检查过程中使用的放射性药物会使身体有放射性,一般48小时后会代谢掉,所以做完PET-CT48小时内最好不要接触小宝宝或孕妇等人群。此外,骨扫描、粒子植入也会有辐射,也要注意这些问题。



      Q

      放疗后饮食有什么注意的?

      王鑫医生:无特殊要求,最好是摄入高蛋白饮食,如肉蛋奶。




       
       

      编辑:春雨医生

      图源:专家直播课件、图虫创意

      版权声明:本文为春雨医生原创稿件,版权归属春雨医生所有,未经授权禁止转载,授权与合作事宜请联系reading@chunyu.me

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