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    类风湿性关节炎可怕吗?

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    • 早晨起床后晨僵,关节活动不灵活;腕关节、掌指关节肿胀、疼痛,还有的已经变形…很多人受到类风湿性关节炎的这些折磨,然而“类风湿是不死的癌症”、“患了类风湿,一辈子都治不好”诸如此类的说法让人心生恐惧。今天我们一起来了解下类风湿性关节炎。

       

      类风湿性关节炎可怕吗?

      (图片来自摄图网)

       

      类风湿关节炎是什么原因引起的呢?怎么来诊断?

       

      类风湿关节炎是一种常见慢性、全身性的风湿病,主要表现为多个关节的炎性肿痛。遗传易感因素、环境因素、免疫系统失调和性激素等均参与该病发生。另外受凉、潮湿、劳累、关节扭伤等创伤、营养不良、精神因素等,常为本病的诱发因素。当然也可能无诱因发病。女性比较常见,好发年龄是35-50岁。

      类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线表现。诊断要点有:

      ①晨僵:晨起时关节及其周围僵硬感至少持续1小时。②多区域关节炎:3个或3个以上区域(指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节等)出现关节炎,且同时有软组织肿胀、积液或疼痛。③手关节炎:腕、掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀及疼痛。④对称性关节炎:两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时,不一定对称)。⑤类风湿结节:医生能观察到在骨突部位,伸肌表面或关节周围有皮下结节。⑥类风湿因子阳性:任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常(正常人群中的阳性率小于5%)。⑦X线检查:早期关节炎X线表现为关节周围软组织肿胀,关节附近轻度骨质疏松;中后期可表现为关节间隙狭窄,关节破坏、关节脱位或融合,并有骨质侵蚀或病变关节有明确的骨质脱钙。前面4点病程6周或以上。以上7条能满足4条并排除其他关节炎,即可诊断。

       

      类风湿性关节炎可怕吗?

      (图片来自摄图网)

       

      类风湿关节炎的临床表现和危害有哪些?

       

      类风湿性关节炎多数为缓慢隐匿起病,少数急性起病。最常侵犯的是手、足小关节,首先破坏滑膜,然后滑膜病变引起关节肿大,呈梭型肿。晚期会导致关节畸形、致残,还会累及其它脏器。

      对关节损害:类风湿关节炎在发病初期时,患者即可感觉到关节疼痛,通常在晨起时加重,关节伴随明显僵硬感,持续时间常常大于1小时。关节肿胀通常和滑膜增生以及关节积液等因素有关,患者在主动或被动关节活动时,会感觉活动受限。到了晚期,关节炎控制不理想时可导致关节畸形,严重影响关节功能。

      关节外损害:累及心脏时,心肌、瓣膜或者主动脉根部形成类风湿肉芽肿,就是类风湿心脏病。若累及肺脏,肺小血管纤维蛋白坏死,单核细胞浸润,就会出现慢性纤维性肺炎;累及脾,会出现脾肿大、中性粒细胞减少,是类风湿关节炎比较严重的一个类型,即Felty综合征;如果累及血管,就会出现类风湿血管炎;如果累及眼部,葡萄膜炎和角膜炎最为常见,累及泪腺和唾液腺,还会出现干燥综合症。在这些并发症中,最危险的应当是肺纤维化和心脏病了,重症常常危及生命。

      因为类风湿性关节炎的致残率很高,所以我们必须要提高重视。而最积极有效的应对就是早发现、及早进行规范治疗,控制或延缓疾病的发展速度,这样才能降低致残率,提高患者的生存质量。

       

      类风湿关节炎和风湿性关节炎是一回事吗?

       

      很多人认为但凡病名中含有“风湿”二字,就是指天气变化时关节疼痛的病症,很多人都分不清楚风湿性关节炎和类风湿关节炎。其实两者是完全不同的疾病。风湿性关节炎是由于链球菌感染导致的变态反应性疾病,关节发病后会出现红肿热痛,经过积极治疗,关节的炎症可以完全消退,没有永久损害,很少会遗留关节的畸形。

      而类风湿关节炎是一种全身性的自身免疫性疾病,以全身多个关节出现慢性、侵蚀性炎症为主要表现的全身性疾病。表现为晨僵、关节肿胀、关节疼痛,晚期则出现关节僵硬、畸形,功能丧失导致残废。类风湿关节炎无法治愈,疾病还会持续进展,但积极的治疗可以防止致残。

       

      类风湿关节炎的治疗方法有哪些?

       

      1.一般治疗:包括急性期关节制动、休息,恢复期关节功能锻炼、物理疗法等。

      2.药物治疗:非甾体抗炎药(包括吲哚美辛、布洛芬等)具有解热、镇痛、消炎的作用。对于活动期类风湿关节炎患者能够减轻炎症的症状和体征,改善关节功能,但只能缓解症状,不能控制病变进展,且对肠道、肾的副作用较大;抗风湿药物,患者一经确诊,应尽早开始抗风湿药物治疗,首选甲氨蝶呤。能够改善关节症状并降低急性期反应。还能抑制异常的免疫功能,这类药物起效时间较长,及早使用可以控制骨病变。缺点也是副作用较大;糖皮质激素(曲安奈德、倍他米松等)是目前最强的抗炎药物,对活动性、多发性关节炎或类风湿关节炎可迅速改善功能,但是不能阻断疾病的病程进展和关节破坏,有明显的副作用和药物依赖性,如果使用不当,其危害甚至大于疾病本身。植物制剂也可改善关节肿痛症状,减轻炎症、延缓关节破坏,常用药物包括青藤碱和白芍总苷。

      类风湿性关节炎可怕吗?

      (图片来自摄图网)

       

      3.生物制剂靶向治疗。目前比较新型的药物有生物制剂,它对治疗类风湿关节炎起效最快,副作用较少,能够尽快的缓解病情,减少致残。它主要包括肿瘤坏死因子、白细胞介素、白细胞介素6拮抗剂、抗CD20单抗,价格较昂贵。

      4.外科手术治疗。人工关节成形或置换,适用于较晚期有畸形并失去功能的关节;

      滑膜切除手术,早期患者,受累关节局限,经积极正规的内科治疗无效,仍有关节肿痛、滑膜肥厚,为防止关节软骨进一步破坏,可在关节镜下行滑膜切除术。

      5.其他治疗

      热疗可以增加局部血液循环,使肌肉松弛,达到消炎、去肿和镇痛作用,同时加以锻炼以保持和增进关节功能。具体方式可以包括热浴、蒸汽浴、药浴、红外线等,同时再配以按摩、体疗、日常活动训练等。

       

      注意事项有哪些?

       

      1.保持积极的心态,适当的锻炼,保证充足的睡眠

      压力是类风湿性关节炎的风险因素之一,不仅增加患病风险,也能加重病情,因此保持积极的心态,有利于减轻疾病。另外,类风湿性关节炎患者更需要充足的睡眠,睡眠不足会增加疼痛水平,影响身体行动能力。

      再次,规律运动不仅能够改善睡眠,降低疲劳感,还能增强肌肉力量,增加关节活动度。需要注意的是,尽量选择不会给关节施加过大压力的运动。像健步走、游泳、水中有氧运动等低冲击力运动,瑜伽锻炼太极等长期坚持也能帮助患者减少焦虑等消极情绪,增强身体活动能力。但是要避免过度劳累。

      2.饮食调理

      患者宜多进食新鲜蔬菜、新鲜水果,以及高蛋白食物,少吃肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物,对于牛羊肉、海鲜类食物也应少吃。

      超重或者肥胖者应控制膳食总量,避免体重增加,加重关节负担。

      3.防寒保暖

      做好防寒保暖工作,避免感冒等疾病的出现,防止病情反复。寒冷、潮湿是诱发类风湿性关节炎的重要因素,因而大多数患者对气候变化敏感,阴天、下雨、寒冷、潮湿,尤其是冻疮时关节肿痛均加重,往往使平时治疗处于稳定期的类风湿性关节炎患者前功尽弃,因此,要重视气候季节对类风湿性关节炎的影响,避免风寒湿邪侵袭。

      4.戒烟戒酒

      临床研究发现吸烟、饮酒可以刺激关节炎症的加重,并且还会对正在使用的治疗药物产生作用,影响疗效和产生毒副作用,因此要逐步的戒除烟酒。

      虽然类风湿性关节炎不能完全治愈,但一般情况下,多数患者经过早期、规律治疗,可以达到延缓骨质破坏,保护关节功能的目的。故建议一但出现发病症状,要及时就诊,做到早诊断早治疗,以免贻误病情。

       

      参考文献

      [1] 中华医学会风湿病学分会, 类风湿关节炎诊治指南 《中华风湿病学杂志》2003年4期;

       

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