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    血脂不高了,为什么还要吃降脂药?

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    • 最近在门诊遇见很多支架术后的患者来复查,他们很多人都有共同的问题就是血脂不达标。

      让我们来一起看一下这个例子:张大爷验完血以后,化验单血脂四项都在正常范围内,张大爷觉得挺满意,问我能不能减点儿降脂药?

      我回答说:大爷,降脂药不仅不能减,还要加量啊!

      大爷非常不解,问我为什么?那么,从下面几个小问题里,我们就一起来看看为什么吧。



      血脂不高了,为什么还要吃降脂药?

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      血脂比血粘度更重要

      很多患者来医院都说要验血粘度,他们认为血粘度高代表血液比较粘稠,这样就容易堵塞血管,导致冠心病发生,其实这种观点是不正确的。

      支架术后我们需要检查血脂而不是血粘度,跟冠心病关系密切的是血脂而不是血粘度!

      冠心病也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病,那么这个粥样硬化是怎么形成的呢?

      我们的血液在血管内流动,会有部分物质沉积在血管壁上,就像河床上会有泥沙沉积一样。沉积在血管壁上的物质主要是脂质,时间长了就会造成了管腔狭窄,而脂质斑块的形成和血脂增高是有直接关系的。

      所以说,高血脂是冠心病最重要的一个危险因素,而不是血粘度!

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      如何了解血脂情况?

      想了解血脂情况的话,我们需要验血,一般是血脂四项:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)。

      这四项意义是不一样的,简单来说,对于支架术后的患者最主要的指标就是LDL-c这一项。LDL-c可通俗地理解为“坏胆固醇”,因为LDL-c水平越高,动脉粥样硬化的危险性就越大,而绝大部分冠心病患者的治疗主要是看这一项控制的好不好。

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      血脂正常了,为什么还要吃药?

      很多患者拿到化验单后都喜欢看上面的正常值范围。他们觉得血脂如果在正常值范围内就可以了。其实,目前在国内外已经不提倡采用“血脂正常值范围”这个概念了。为什么呢?因为不同患者的危险分层(疾病的危险级别)是不一样的,因此每个患者需要控制血脂的标准也是不一样的。

      例如,对于一个没有高血压和糖尿病等危险因素的年轻人,血脂在化验单上的正常范围就可以了;而对于一个做了支架的患者,LDL-c有可能是2点几或3点几,虽然也在正常范围内,但实际上这样的血脂水平是不行的,因为他们的危险分层更高,所以LDL-c的正常值应该更低。

      因此一定要听大夫说血脂需要降到什么水平,千万不要认为血脂在正常范围就不需要降了。

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      LDL-c控制到多少才合适?

      对于支架术后的患者,在危险分层中都属于极高危患者,而对于极高危的患者,我们需要把LDL-c降得很低。

      以往的血脂指南都要求把LDL-c降到1.8mmol/L以下,在最近的ESC指南提出了更严格的目标:降到1.4mmol/L以下因为最近的研究证明,LDL-c水平更低一些能够进一步减少心脑血管事件的发生。

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      降血脂,我们需要用什么药?

      很多患者发现血脂高后都问我能不能食疗或用一些中药等来降脂?

      首先,食疗可以,但是体内的胆固醇受饮食影响并不大,单靠食疗肯定是不行的;其次,对于支架术后的患者,用中药等来降脂更是不靠谱的。

      那选择什么样的药物呢?他汀类药物是目前最重要的降脂药物,它是抗动脉粥样硬化治疗的基石,如使用了他汀类药物的最大耐受剂量血脂仍未达标,这是就需要联合治疗了。联合治疗首先推荐他汀基础上联合使用依折麦布,如仍不能达标,推荐PCSK9抑制剂。

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      何时可以停药?

      从目前的医疗水平来看,降脂药是需要终生应用的,除非有禁忌症。因为一旦停药,LDL-c又会不断合成,导致血管继续长斑块。

      因此对于支架术后的患者需要终生服用降脂药物,使胆固醇水平一直稳定在目标值以下,这样才能减少心脑血管事件的发生。

      通过今天的学习,相信大家已经明白了支架术后患者降脂治疗的一些常识。冠心病一旦确诊都应积极控制血脂,选择何种药物服用多大剂量应根据患者的胆固醇水平而定。所以,要听医生的建议,一定不要私自减量或停药了!

      血脂不高了,为什么还要吃降脂药?                                                                                                                                   
      文/天津医科大学总医院  姚薇

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