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    一发现就多是晚期,肝癌为啥这么防不胜防?

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    • 2月22日,据@新浪娱乐 消息,香港知名演员吴孟达在农历新年前发现自己身患肝癌,癌细胞已经开始扩散,近日他完成了手术,进入化疗阶段,目前人很虚弱。

       

      一发现就多是晚期,肝癌为啥这么防不胜防?

      (图源:微博)


      关于达叔罹患肝癌的消息一出,立即引发了许多网友唏嘘,话题热度直升榜一。在那个香港电影的黄金岁月里,达叔与星爷合作的每一部电影,几乎都带给我们无数欢乐与感动。
       
      细数一下过往因癌症去世的艺人,似乎很多都是罹患肝癌,如罗文、李兆基、林正英、赵英俊等人,而事实上,肝癌也确实是患病率、死亡率都较高的一类癌症。
       
      根据我国卫健委发布的《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》,原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤,第2位肿瘤致死病因
      (第一位均为肺癌)
      。我国原发性肝癌每年新发病例46.6万例,约占全球的50%;每年因原发性肝癌死亡44.4万例,约占全球的45%。

      一发现就多是晚期,肝癌为啥这么防不胜防?



      全球一半肝癌患者在我国

       

      肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤,根据发病类型,肝癌可分为原发性肝癌
      (起源于肝脏的癌症)
      和转移性肝癌
      (起源于另一个器官然后转移到肝脏的癌症)
      两种,一般我们所说的肝癌,都是指原发性肝癌。
       
      而原发性肝癌又包括肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)、肝内胆管癌(Intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型,其中肝细胞癌较为常见,约占所有原发性肝癌的85%~90%。
       

      一发现就多是晚期,肝癌为啥这么防不胜防?

      (图源:123RF)


      据世卫组织统计,全球每年约有84.1万肝癌新发病例和78.2万人死于肝癌,因人口基数较大,全球约50%的肝癌新发病例人数和死亡人数在我国。
       
      尽管近年来,我国原发性肝癌年龄调整发病率呈逐年下降趋势,但肝癌所导致的疾病负担仍呈上升趋势,患者5年生存率无显著性提高,5年总体生存率不足15%,肝硬化和未抗病毒治疗的慢性肝炎是我国肝癌的主要病因。
       

      肝癌早期症状不明显

      相较于其他癌症,肝癌起病十分隐匿,早期几乎没有任何症状,或仅有一些非特异性的症状,发现时往往已经是中晚期,病情复杂,治疗困难,预后较差。
       
      之所以会这样,则要从肝脏本身的特点说起。肝脏是人体内代谢功能较强的器官,正常人只需要1/3的肝脏,就能维持日常生理功能需要,也就是说,即使在肝癌早期,癌细胞已经在生长了,肝脏仍可维持正常的代谢功能,从而不出现任何异常。


      当肿块生长到一定大小,影响到肝脏功能时,会出现右上腹隐痛、食欲减退、乏力、消瘦等症状,但这些情况不具有特异性,非常容易被忽略。
       

      一发现就多是晚期,肝癌为啥这么防不胜防?

      (图源:123RF)


      一些可供参考的早期症状有如下几种:
       

      1、食欲明显减退:腹部闷胀,消化不良,有时出现恶心、呕吐;

      2、右上腹隐痛:肝区可有持续性或间歇性疼痛,有时可因体位变动而加重;

      3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿;

      4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒;

      5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。

       


      癌症筛查是早发现、早诊断、早治疗肝癌的关键
      ,若能通过筛查发现癌前病变,进行早期干预,不仅会降低晚期癌症的发生,更能极大降低死亡率;从而降低并发症发生、降低医疗费用、提高患者生活质量。


      一发现就多是晚期,肝癌为啥这么防不胜防?

      (图源:123RF) 




      目前并没有针对所有人群的、广泛的肝癌筛查方法,但对于肝癌高危人群,则建议至少每隔6个月进行1次肝脏超声检查+血清甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)检查。

      一发现就多是晚期,肝癌为啥这么防不胜防?

      肝癌的分期及治疗

      在我国,大部分肝癌患者经历了由慢性肝炎、肝硬化等慢性肝病直至肝癌的长期发展过程,这也是一个多因素参与、多步骤协同的复杂过程。
       
      目前肝癌常用的临床治疗方法有外科手术
      (包括肝脏切除和肝脏移植)
      、血管性介入治疗、消融治疗、靶向治疗、免疫治疗、生物治疗、化疗、放疗等,不同治疗方法存在各自的优势和缺陷,且适应证有重叠。
       
      由于不同分期的患者预后存在差异,应根据肝癌的不同分期来指导临床选择合理的治疗方案。



      简单通用的肝癌临床分期标准为: 早期,指没有症状和体征
      (如摸到肿块等)
      的病人,因为没有任何表现,所以又称为“亚临床期”;晚期,是指有黄疸、腹水或肝外转移的病例;介于早期与晚期之间的则称为中期。


      而根据《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》
      我国具体的肝癌分期方案(China liver cancer staging, CNLC)
      包括:CNLC Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期、IIIb期、IV期↓

      CNLC Ia期:体力活动状态(performance status,PS)评分 0~2分,肝功能Child-Pugh A/B级,单个肿瘤、直径≤5cm,无血管侵犯和肝外转移;

      CNLC Ib期:PS 0~2分,肝功能Child-Pugh A/B级,单个肿瘤、直径>5cm,或2~3个肿瘤、最大直径≤3cm,无血管侵犯和肝外转移;

      CNLC IIa期:PS 0~2分,肝功能Child-Pugh A/B级,2~3个肿瘤、最大直径>3cm,无血管侵犯和肝外转移;

      CNLC IIb期:PS 0~2分,肝功能Child-Pugh A/B级,肿瘤数目≥4个、肿瘤直径不论,无血管侵犯和肝外转移;

      一发现就多是晚期,肝癌为啥这么防不胜防?

      (中国肝癌临床分期及治疗路线图

      /图源:参考文献[3])

      CNLC IIIa期:PS 0~2分,肝功能Child-Pugh A/B级,肿瘤情况不论、有血管侵犯而无肝外转移;

      CNLC IIIb期:PS 0~2分,肝功能Child-Pugh A/B级,肿瘤情况不论、血管侵犯不论、有肝外转移;

      CNLC IV期:PS 3~4,或肝功能Child-Pugh C级,肿瘤情况不论、血管侵犯不论、肝外转移不论。



      病人术后需要接受密切随访,一旦发现肿瘤复发,根据肿瘤复发的特征,可以选择再次手术切除、局部消融、TACE、放疗、靶向药物治疗及免疫治疗等,延长病人生存期。
       
      一发现就多是晚期,肝癌为啥这么防不胜防?


      总之,肝癌是一种比较“狡猾”的癌症,症状体征不典型,早期诊断率低,病情进展迅速,除了高危人群要做好癌症定期筛查,其他小伙伴在日常生活中还要注意避免进食霉变食物、戒烟限酒、避免药物性肝损伤、预防肝脏寄生虫病、适当运动(尤其肥胖者)。最后,希望达叔早日康复,加油~
       

      一发现就多是晚期,肝癌为啥这么防不胜防?

      (图源:《乌龙院》)


       
       

      编辑:春雨医生

      参考文献:

      [1]杨继春,于树青,高乐, 等.全球肝癌筛查指南制订现状的系统综述[J].中华流行病学杂志,2020,41(7):1126-1137. DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20190814-00597.

      [2]原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)[J].中华肿瘤杂志,2021,43(1):60-77. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20201109-00970.
      [3]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范(2019年版)[J].中国实用外科杂志,2020,40(2):121-138. DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2020.02.01.
      [4]中国抗癌协会肝癌专业委员会.中国肝癌多学科综合治疗专家共识[J].肝癌电子杂志,2020,7(04):2-8.
      [5]国家卫健委,警惕症状不明显早期肝癌,2014-04-21, 链接

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