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    肝脏总在默默承受一切,等它真痛了,已经晚了

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    • 在人体所有器官中,肝脏可以说是最容易让人忽略的脏器,因为它一直都在默默地辛勤工作,即使受到伤害,也不会轻易告诉“主人”。

       
      那么肝脏究竟对人体有哪些作用?得了肝病又该怎么办呢?我们又应该如何爱护肝脏呢?
       
      今天是全国爱肝日,我们特别邀请到复旦大学附属华山医院感染科主任医师、上海市中西医结合肝病学会委员蒋卫民医生,与大家分享如何更好的保护肝脏健康。


      肝脏总在默默承受一切,等它真痛了,已经晚了



      肝脏——沉默的器官

      首先,我们来认识一下肝脏的结构及功能。据蒋卫民主任介绍,肝脏位于身体的右上腹部,是人体最大的实质性器官,由肝实质和一系列管道的间质组成。
       

      肝脏总在默默承受一切,等它真痛了,已经晚了



      健康的肝脏呈红褐色,充填着丰富的血窦,体积大、质柔脆、血管布局特殊、位置固定,易受暴力而破裂,可致大出血。
       
      肝脏左右径25.6厘米,前后径15.2厘米,男性肝重1.4-1.8千克,女性肝重1.2-1.4千克,成年人肝重占体重之1/50-1/30。
       
      肝脏具有摄取、代谢、生物转化、贮存、合成和分泌等复杂的功能。通过血液循环与脑、内脏、肌肉等远距离器官建立联系,满足这些器官对营养的需要。
       

      肝脏总在默默承受一切,等它真痛了,已经晚了




      同时,肝脏是机体内体积最大、物质代谢最活跃的器官,被誉为“物质代谢中枢”。它参与体内糖类、蛋白质、脂肪等代谢的重要环节,是人体能量代谢中心。
       
      既然肝脏对人体这么重要,当肝功能受损的时候,人体会有哪些表现呢?
       
      据蒋卫民主任介绍,肝脏是一个“沉默”的器官,因为其内部没有神经,所以多数肝脏受损没有特异性,即多数无症状,部分会有乏力、厌食、尿色深、腹痛、肝区疼痛、排便改变、肝肿大等。
       
      严重者可有明显乏力、纳差、黄疸进行性加深,恶心、呕吐、皮肤黏膜出血、腹水、肝性脑病、消化道出血、肾衰竭等。
       
      由于肝脏的“沉默”特点,经常进行肝功能检查则显得十分重要。当肝脏出现问题时,需要进行如下几个方面的检查:

      肝脏总在默默承受一切,等它真痛了,已经晚了

      肝脏常见疾病及预防

      据蒋卫民主任介绍,常见的肝脏疾病有病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、肝硬化及肝癌等。
       
      其中病毒性肝炎是我国比较常见的肝脏疾病,但近几年,脂肪肝的患病率已超过乙肝。据蒋卫民主任介绍,以上海为例,脂肪肝目前的患病率可能已经超过30%,而乙肝与脂肪肝也是本期讲解的重点。
       

      乙肝的治疗与预防

       



      乙肝是一种由乙型肝炎病毒(HBV)引起的肝脏疾病,乙肝病毒感染时间超过半年以上称之为慢性乙肝病毒感染。
       
      据《慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)》,全球约20亿人曾感染HBV,全球约2.4亿人为慢性HBV感染者*
      (*HBsAg和(或)HBV DNA阳性6个月以上)
      ,每年约有65万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌。
       
      我国1~59岁一般人群乙型肝炎表面抗原携带率为7.18%,其中5岁以下儿童乙型肝炎表面抗原携带率为0.96%。我国现有慢性HBV感染者约9300万人,现有慢性乙型肝炎患者*
      (*指感染了HBV,且出现肝损害的患者)
      约2000万人。
       
      肝炎、肝硬化到肝癌常被称为肝癌三部曲,具体来讲,我国60%的肝硬化由HBV感染所致,80%的肝癌由HBV感染所致。
       
      HBV主要经血液、母婴、性接触传播:

      血液传播:由于对献血员实施了严格的HBsAg 和HBV DNA 筛查,经输血或血液制品引起的HBV 感染已较少发生。

      母婴传播:是我国最主要的乙肝传播方式,母婴传播主要发生在围生期(分娩前后),大多在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液。随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白( HBIG) 的应用,母婴传播已明显减少。

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      性接触传播:与HBV 阳性者发生无防护的性接触,特别是有多个性伴侣者,其感染HBV 的危险性增高。

       



      肝功能检测是肝脏检测中最基本的一项检测,可以反映肝脏功能基本状况。
       

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      (肝功能检测的主要项目与意义)




      而乙肝两对半(第一对是乙肝表面抗原和乙肝表面抗体,第二对是乙肝e抗原和乙肝e抗体,还有半对是乙肝核心抗体,)是最常用的乙型肝炎特异性化验检查,它的检测意义在于检查是否感染HBV病毒并区分感染的具体情况。


      肝脏总在默默承受一切,等它真痛了,已经晚了

      (“大三阳”和“小三阳”是对不同类型的慢乙肝的俗称)


       
      接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法:

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      如果家中有乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者, 建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc 和抗-HBs 检测,并对其中的易感者
      ( 该三种标志物均阴性者)
       接种乙型肝炎疫苗。此外,患者的家庭成员还要注意个人卫生,杜绝共用剃须刀和牙具等用品。
       
      若性伴侣为HBsAg阳性者,应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套; 在性伙伴健康状况不明的情况下,一定要使用安全套,以预防乙型肝炎及其他血源性或性传播疾病。
       
      对HBsAg 阳性的孕妇,应避免羊膜腔穿刺,尽量减少新生儿暴露于母血的机会。
       

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      肝脏总在默默承受一切,等它真痛了,已经晚了




      慢性乙型肝炎的日常护理要注意以下几点:


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      脂肪肝的治疗与预防

       



      脂肪肝又叫脂肪性肝病,是在多种病因下
      (肥胖症、慢性酒精中毒、糖尿病、高脂血症等)
      ,肝细胞出现脂肪变性,肝细胞内脂肪堆积过多的疾病。通俗地说,就是肝脏被脂肪填塞了,从而影响了肝脏的正常功能。
       

      肝脏总在默默承受一切,等它真痛了,已经晚了

      (脂肪肝[左]与正常肝脏[右])




      脂肪肝有急性和慢性之分。据蒋卫民主任介绍,急性脂肪肝在临床上很少见,目前日益增多的主要是慢性脂肪肝。
       

      急性脂肪肝:妊娠急性脂肪肝、Reye综合征、HELLP综合征等

      慢性脂肪肝:非酒精性脂肪性肝病、酒精性脂肪性肝病、其他特殊类型脂肪肝等




      轻度脂肪肝多无症状,中度以上脂肪肝可呈现轻度不适,倦怠、易疲劳、右上  腹腹部不适、恶心、食欲不振、腹胀等。

       
      脂肪肝患者营养状况大多良好,可有肥胖,大多数病人的肝脏肿大,脾肿大少见。
       
      脂肪肝是一种典型的生活方式病。现代化的工作和居家环境,多坐少动的生活方式,高脂肪、高热量的膳食结构,经常熬夜、睡眠时间不足,长期过量饮酒,肥胖等,都与脂肪肝的发生密切相关。其中,肥胖与脂肪肝的关系最为密切。
       

      肝脏总在默默承受一切,等它真痛了,已经晚了

      (脂肪肝高危人群)




      据蒋卫民主任介绍,如果对脂肪肝置之不理,它也会病情“升级”。脂肪肝是进展性的疾病,如不加以控制,可能会发展为脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。
       
      而脂肪肝并不是一种独立的疾病,常与肥胖、血脂异常、糖尿病、高血压等疾病同时存在。
       

      肝脏总在默默承受一切,等它真痛了,已经晚了

      (与脂肪肝相关的其他疾病)




      如果怀疑自己有脂肪肝,可以进行以下几个方面的检查:
       

      肝功能检查:有无转氨酶(ALT/AST)、胆红素、GGT等指标异常。

      病毒标志物检查:了解有无乙肝病毒、丙肝病毒感染。

      肝纤维化指标检查:了解是否发生肝纤维化和肝硬化。

      血脂、血糖检查:了解有无糖尿病、高脂血症。

      B超检查:最常用,无创、安全,价格不贵,体检及平时定期门诊随访时常常采用。

      振动控制瞬时弹性成像(FibroTouch/FibroScan):脂肪肝与肝纤维化“一箭双雕”。目前,该检查技术已广泛应用,并证实有较高的准确性,具有快速、无创、定量等优点。

      肝穿刺活检:脂肪肝诊断的“金标准”,可以确诊脂肪肝,并能确定脂肪肝的严重程度,不常用。



      合理膳食、控制体重、适量运动、慎用药物可以在一定程度上预防脂肪肝,同时还要进行自我监测。
       

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      (脂肪肝的自我监测)




      互动答疑环节


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      编辑:春雨医生

      图源:专家直播PPT课件、123RF



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