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    为什么HPV疫苗,最好“从娃娃打起”?

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    • 在我国15~44岁女性中,宫颈癌是排名第三的常见恶性肿瘤,目前已成为我国该年龄段女性癌症死亡的第二大原因,且我国宫颈癌发病率呈年轻化和上升趋势。

       
      但是,宫颈癌是目前世界上唯一一个病因明确、可早发现、早预防、早治疗的癌症!感染HPV到发展成宫颈癌需要几年甚至十年时间,早筛早治早健康尤为重要。
       
      关于HPV、HPV疫苗、宫颈癌以及三者之间的关系,想必还有很多人有疑问:感染HPV一定会得宫颈癌吗?超过年龄了打HPV疫苗还有用吗?已经有性生活了,打HPV疫苗还管用吗?孕期能打HPV疫苗吗?……
       
      本期春雨医生专家讲堂特别邀请到了北京大学人民医院-妇科-副主任医师-祝洪澜医生为我们讲解:关于宫颈癌防治与hpv疫苗,你该了解的那些事。
       

      为什么HPV疫苗,最好“从娃娃打起”?



      宫颈癌高危人群与早期症状



      子宫颈癌又称宫颈浸润癌,简称宫颈癌,由癌前病变逐步发展而来,是目前唯一病因明确(HPV感染)、可以预防的恶性肿瘤。
       
      据祝洪澜医生介绍,宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤,发病率在女性恶性肿瘤中居第2位,中国每年新发13.15万,年死亡5.3万人,占全部女性恶性肿瘤死亡人数的18.4%。
       
      中西部地区是宫颈癌的高发区,且农村高于城市,山区高于平原。
       

      宫颈癌三个唯一

      唯一病因明确

      唯一可早期预防和治疗 

      唯一可能基本消灭的癌症



      宫颈癌原位癌的高发年龄为30-35岁,浸润癌的高发年龄为45-55岁,且近年来具有年轻化趋势。
       

      为什么HPV疫苗,最好“从娃娃打起”?


       

      宫颈癌高危人群

      高危型HPV 感染者

      具有HIV感染史或性传播疾病史

      吸烟者

      早年分娩

      多产

      过早开始性生活(<16岁)

      多个性伴侣者

      高危男子:患阴茎癌、前列腺癌、 其性伴侣曾患子宫颈癌

      免疫力低下

      既往因宫颈癌前病变接受过治疗



      早期宫颈癌一般无明显症状,随病情发展,可出现阴道出血、阴道分泌物增多、尿频、尿急、便秘、疼痛等症状。
       

      常见症状

      接触性出血:性生活后

      阴道不规则出血:经间期出血,绝经后出血

      阴道分泌物异常:白带增多、分泌物异常 浆液性分泌物,晚期:米泔样、水样



      宫颈癌筛查可有效降低子宫颈癌的发病率。宫颈癌多发生于从未筛查或筛查不足的女性, 大约50%的宫颈癌患者从未行宫颈细胞学检查,10%的患者在确诊前5年内未行筛查。
       

      为什么HPV疫苗,最好“从娃娃打起”?

      (中国宫颈癌筛查覆盖率与发达国家存在巨大差距)


      美国宫颈癌筛查广泛普及后,宫颈癌发生率在过去的30年中降低了50%以上。
       
      在广泛应用HPV疫苗20年后才可能看到宫颈癌发病的显著降低。目前宫颈癌筛查及对癌前病变和早期子宫颈癌治疗仍然是降低宫颈 癌死亡率的最佳手段。
       
      世卫组织宫颈癌综合防治基本实践指南(第二版)明确指出,推荐每位适龄女性至少做一次宫颈癌筛查。
       

      为什么HPV疫苗,最好“从娃娃打起”?

      (宫颈癌筛查意义)


      宫颈癌筛查方法包括:1)子宫颈细胞学检查: TCT 或LCT;2)HPV 检测。
       

      根据我国宫颈癌发病年龄特点,推荐筛查起始年龄在25~30岁(已婚或有性生活)。

      HIV感染者或机体免疫功能低下的女性可酌情提前。

      推荐筛查间隔如下:

      25~29岁女性:每3年进行1次细胞学检查。

      30~65岁女性可选择以下任意方案进行筛查:

      ①每5年进行1次细胞学检查及HR-HPV检测;

      ②每3年单独进行1次细胞学检查;

      ③每3~5年单独进行1次HR-HPV检测;

      ④每2年进行1次VIA筛查。

      65岁以上女性:既往10年内每3年1次连续3次细胞学检查阴性,或每5年1次连续2次及以上HPV检测和细胞学检查阴性,无宫颈上皮内瘤变病史者,停止筛查。子宫全切术后女性(因良性病变切除)可不筛查。



      什么是HPV?



      HPV是人乳头瘤病毒(Human Papilloma Virus)的缩写,因其能够引起多种良性乳头状瘤或疣而得此名。该病毒基因家族庞大,目前已知HPV有300多种亚型,超过200种可感染人类,易感染人类表皮和粘膜鳞状上皮。

      为什么HPV疫苗,最好“从娃娃打起”?




      根据各基因型别致病力的大小或致癌危险性的大小,HPV病毒可分为高危型和低危型。大多数HPV感染者都无明显症状,但其中一些感染可能会导致健康问题。
       

      高危型HPV:持续感染和高病毒负荷能够导致宫颈癌和癌前病变(CIN I-CIN III)。常见的高危型HPV有13种,即HPV16、18、 31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和66。

      低危型HPV(low-risk HPV, LR-HPV)感染可引起生殖器疣、复发性呼吸道乳头状瘤病等良性病变。常见的低危型HPV有HPV 1-4\6\7\10\11\13\28\32\41\42-44等。



      研究发现>80%的CIN、>95%的宫颈鳞癌、>90%的宫颈腺癌有HPV感染,我国75%的宫颈癌是由HPV16、18型导致的。
       

      HPV传染途径

      生殖器HPV感染更多的是通过性接触传播

      脱落角质层细胞或鳞状上皮细胞内的病毒颗粒释放,与皮损部位的直接接触,或与污染物品的间接接触

      无症状HPV生殖道隐性感染,成为HPV主要传染源,这是造成HPV感染很常见的原因



      感染致癌性(或高危)HPV是发生宫颈上皮内瘤变必要但不充分的条件。HPV感染常见于青少年和20多岁女性,随着年龄增长,感染率下降。
       
      大多数HPV感染是一过性。大多数年轻女性(<21岁)能通过有效免疫应答在平均8个月内清除HPV感染,85-90%的女性在8-24个月内将病毒负荷量降低至检测阴性。
       
      少部分感染是持续性的,无论年龄,持续感染1年和2年都强烈预示进展为CIN3或宫颈癌的风险。
       
      仅有很少一部分感染HPV的女性会发展为严重的宫颈病变或宫颈癌。
       

      为什么HPV疫苗,最好“从娃娃打起”?




      大多数一过性感染将在12个月内被清除,根据不同研究报道显示,60%的HPV阳性、液基细胞学阴性的女性,会在6个月内清除感染,67%患者在1年内清除HPV感染,47%女性1年内持续HPV阳性,感染持续1年的将有21%在3-4年内发展为CIN2或更高级别的病变。
       

      持续感染的高危因素

      HPV基因分型: 持续HPV感染和病变进展最重要决定因素

      HPV-16具有最强的致癌潜力,全球所有宫颈癌病例中, 大约55-60%的患者与其有关

      HPV-18仅次之,10-15%的的患者与其有关

      已知的协同因素还包括: 吸烟、免疫系统缺陷和HIV感染。

      >30岁的女性更可能表现为持续HPV感染




      如何预防HPV感染?



      HPV感染主要通过性传播,此外毛巾、便盆等也可能导致传播,在生活中,预防HPV感染主要集中在以下几个方面:
       

      提高免疫力:饮食、睡眠、运动、情绪

      杜绝不洁性行为:避孕套、固定性伴侣

      避免间接传染:卫生习惯、不使用他人衣物、淋 浴、洗手、消毒

      必要时暂停性生活

      接种HPV疫苗



      需要明确的是,HPV阳性不一定就会得宫颈癌,不用特别担心。只有感染高危型HPV才可能导致宫颈癌,大部分人感染HPV一段时间后,机体免疫力会将病毒清除。
       
      即使是高危HPV持续感染,如果定期筛查,也会及时发现宫颈病变,及时治疗,只有不足1%的感染者会发展为宫颈癌前病变和宫颈癌。
       
      当发现HPV阳性后,可进行联合筛查,TCT/LCT+HPV检测,必要时阴道镜活检。如果只是HPV感染,无宫颈病变,定期复查即可。
       
      如果是宫颈低级别鳞状上皮内病变:半年随访一次。持续2年不消退,进一步治疗。如果是宫颈高级别鳞状上皮内病变,则需要进行宫颈LEEP或冷刀锥切。
       
      关于备孕问题,祝洪澜医生表示,HPV阳性本身不影响妊娠,但若造成宫颈病变,会影响妊娠,甚至在妊娠期间病变加重。
       
      如果只是单纯HPV感染,宫颈没有病变,可以备孕。如果是HPV感染+宫颈高级别病变,则需要先手术切除病变,定期随访,半年无异常后,才可以备孕;妊娠期要加强随访。
       

      接种HPV疫苗可有效预防宫颈癌



      几乎所有的宫颈癌均由高危型HPV持续感染引起,其中最常见的就是HPV16和18型,因此,接种HPV疫苗可有效预防宫颈癌。
       
      目前已研发上市可以选择的HPV疫苗有国产二价(馨可宁)、进口二价(英国葛兰素史克公司)、进口四价和进口九价(美国默沙东公司)。
       
      九价HPV疫苗由HPV 6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型的主要衣壳蛋白组成的病毒样颗粒经高度纯化、混合制成。该疫苗适用于16~26岁的女性,可预防90%的宫颈癌,是目前最全面的疫苗。
       
      二价疫苗针对HPV16、18型,国际研究数据显示,超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。


      为什么HPV疫苗,最好“从娃娃打起”?


      四价疫苗可以预防HPV 6、11、16、18型感染,虽然HPV 6和HPV 11不属于宫颈癌高危型HPV病毒,但它们可以引起外阴尖锐湿疣。四价和二价都适用于9~45岁女性。
       

      为什么HPV疫苗,最好“从娃娃打起”?



      HPV疫苗越早接种越好,最好在没有性生活之前就进行接种,世卫组织表示,9~14岁是HPV疫苗的最佳接种年龄
      按优先排序如下:9岁以上未开始性生活的女孩>已有性生活的女性>男孩>男性。



      备孕期不接种疫苗,如果HPV疫苗接种后发现怀孕,无需因本次接种终止妊娠,可在产后继续接种未完成接种的疫苗。
       
      哺乳期可以接种,但如果孕前检查没有宫颈病变,一般也不建议接种疫苗。
       
      相关研究表明,HPV疫苗的防护时间可长达4年,接种后随访8.4年其体内HPV 16、18的抗体水平仍超过基线水平的10倍,但其终身防护作用不详。
       
      最后,需要注意的是,HPV疫苗不能预防所有型别HPV感染,没有哪种疫苗的保护效力是100%的,即使接种了HPV疫苗,也要定期进行宫颈癌筛查。
       

      互动答疑环节



      Q

      高危型HPV感染后多久会变成宫颈癌?

      祝洪澜医生:首先并不是只要感染了就会得宫颈癌,先看一下HPV型号,如果是16、18,建议进行联合筛查,如果没有宫颈病变,定期复查即可。持续的高危型HPV感染如果从来都不筛查,5年、10年后可能发展为癌症,如果定期筛查,就可以及时切除病变,避免发生宫颈癌。




      Q

      请问50岁女性感染HPV,用干扰素很久也不转阴,除了干扰素,还有别的治疗办法么?

      祝洪澜医生:先看看是哪个型别的HPV,建议先做个阴道镜活检,如果活检没有问题,只是单纯HPV感染,不着急用药,一年做一次阴道镜检查即可;如果还有些阴道炎症,可以配合消炎用药,提高机体免疫力,帮助身体清除HPV。




      Q

      三种HPV疫苗对预防效果有什么不同?

      祝洪澜医生:九价覆盖的HPV亚型较多,保护范围会更广一些,如果年龄没赶上,已经超过26岁了,接种四价、二价疫苗也是足够的。




      Q

      绝经后出现什么症状要重视?

      祝洪澜医生:如果绝经后又出现阴道出血等情况,一定要引起重视,而且绝经后是各种肿瘤高发阶段,一定要继续定期进行妇科筛查。




      Q

      打完疫苗要注意什么?

      祝洪澜医生:一般接种点都会告知,如接种处24小时不要碰水,不要吃辛辣刺激的食物,如果有发热不适要及时就诊,另外即使打了疫苗也要注意定期筛查。




      Q

      女性感染HPV会影响配偶么?

      祝洪澜医生:如果性生活没有防护措施,男性也可能感染HPV,所以建议治疗期先不同房,或者全程使用避孕套做好防护措施。




      Q

      游泳池的水可能是传染的途径之一吗?

      祝洪澜医生:这种感染可能性是非常低的,一方面HPV病毒存活需要条件,另一方面得黏膜有破损才可能感染。




      Q

      去医院做早期宫颈癌筛查,但好像是需要从宫颈里取一小块组织出来做病理检查,觉得挺痛的,还有其他便捷,无痛的筛查方式吗?

      祝洪澜医生:早期宫颈癌筛查会进行TCT/LCT和HPV检测,这两种都是无痛的,只有发现问题以后,才会进一步进行阴道镜活检。




      Q

      病毒对胎儿有影响么?母婴传播么?

      祝洪澜医生:如果是高危型的,引起宫颈癌或癌前病变的,不会母婴传播,如果是低危型的,比如引起尖锐湿疣等疾病了,可能会通过顺产传播给新生儿。






      编辑:春雨医生

      图源:专家直播课件





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