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    “开春了”要警惕呼吸道合胞病毒RSV

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    • 冬季和早春是呼吸道合胞病毒(RSV)的主要流行季节。RSV是一种常见的,通过空气传播的RNA病毒。它传播方式与新冠相似,通常通过口鼻吸入进入气管和肺部。RSV侵入上皮细胞导致细胞死亡,分泌呼吸道粘液阻塞管腔,引起呼吸困难。

      RSV的易感人群是儿童、老年人及免疫功能受损的成年人。尤其是儿童,RSV感染是造成婴幼儿病毒性呼吸道感染住院的首要因素,严重危害儿童健康。84%的1岁以下儿童感染过RSV。由此可见,呼吸道合胞病毒感染应引起我们足够的重视。

      “开春了”要警惕呼吸道合胞病毒RSV(图片来自摄图网)

       

      每个孩子感染RSV后病情轻重不同,可以表现为轻微的上呼吸道感染或中耳炎,也可以表现为严重的下呼吸道感染。上呼吸道感染症状包括鼻塞、流涕、咳嗽、声音嘶哑等;下呼吸道感染主要表现为毛细支气管炎和肺炎。呼吸道合胞病毒感染可使气道分泌大量的黏液,导致气道阻塞;并可引起支气管平滑肌痉挛;感染后易发生气道高反应性,这与后期的反复喘息和哮喘的发生密切相关。

       

       

      RSV病原学检查

       

      RSV检测的方法包括抗原检测、抗体检测、核酸检测及病毒分离。应在发病急性期采集标本;标本类型包括鼻咽拭子、鼻咽部吸出物及支气管肺泡灌洗液等呼吸道样本。RSV在外界环境下极易失活,若欲进行RSV核酸检测,则标本应在采集后暂存于4℃环境中并尽早送检。病毒抗原在急性期过后很快转阴;抗原检测阳性说明病毒在活跃复制状态。

       

       

      “开春了”要警惕呼吸道合胞病毒RSV(图片来自摄图网)

       

      儿童RSV感染的治疗

       

      1一般治疗

      密切观察患儿病情变化,当血氧饱和度持续低于90%-92%时给予氧疗。

      重症患儿应使用无创持续性正压通气或机械通气等呼吸支持治疗。

      及时吸痰,保持呼吸道通畅。必要时经管肠内营养或静脉营养支持,保证体内水电解质内环境的稳定。

       

      2药物治疗

      2.1抗病毒药物

      干扰素:对于RSV感染引起的下呼吸道感染,可试用重组人α干扰素抗病毒治疗;

      利巴韦林:目前没足够的证据证明其在治疗RSV感染中有效,不推荐常规使用。

       

      2.2支气管舒张剂

      RSV感染伴喘息症状患儿可试用支气管舒张剂,如果用药后临床症状有缓解,可继续应用;否则考虑停用。常用药物有特布他林、异丙托溴铵、硫酸沙丁胺醇溶液。

       

      2.3糖皮质激素 

      不建议常规应用全身糖皮质激素;为达到抑制气道炎症、改善通气及缓解喘息症状的作用,可试用雾化吸入糖皮质激素(常用药物为布地奈德)联合支气管舒张剂治疗。

       

      2.4高渗盐水雾化吸入

      对RSV感染后引起严重喘憋的患儿,其他治疗效果不佳,且住院超过3天,可考虑应用3%高渗盐水雾化治疗,要求雾化时间少于20分钟,如用药48 – 72小时患儿临床症状不缓解、加重或有刺激性呛咳,需立即停用,并注意吸痰,保持气道通畅。

      “开春了”要警惕呼吸道合胞病毒RSV(图片来自摄图网)

      2.5白三烯受体拮抗剂

      不推荐作为常规用药。对RSV感染后出现反复喘息的患儿可试用白三烯受体拮抗剂口服预防喘息发作。

       

      2.6抗菌药物  

      不推荐常规使用。如果继发细菌感染,或重症病例存在细菌感染高危因素时,就会应用抗菌药物抗感染治疗。

       

      3对症支持治疗

      呼吸系统外的其他系统受累的对症治疗在此治疗基础上,当合并其他系统异常,如循环系统出现肺动脉高压、心律失常、心肌损害甚至心力衰竭,神经系统出现嗜睡、昏迷等意识状态改变甚至抽搐等表现时,应积极给予相应的对症治疗。

       

      RSV感染的预防

       

      RSV主要通过鼻咽黏膜或眼结膜接触含病毒的分泌物或污染物传播。直接接触是最常见的传播途径,洗手和戴口罩是预防传播的重要措施。

       

      家庭预防

      1.     加强对RSV感染及防治方面的宣教

      2.     提倡母乳喂养至少6个月

      3.     避免暴露于烟草和其他烟雾环境中

      4.     在RSV流行季节,不带易感儿童去儿童保育机构

      5.     在任何场所均应规范洗手,养成良好的咳嗽礼仪

      “开春了”要警惕呼吸道合胞病毒RSV(图片来自摄图网)

      参考文献:

      [1]中国儿童人呼吸道合胞病毒感染防治行动倡议 [J] .中华医学杂志, 2021, 101(36) : 2861-2866. 

      [2]国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会, 等.  儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2020, 35(4) : 241-250. 

       

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